乙肝肝癌術后用抗病毒治療

二軍大一項最新成果可降低復發率和費用 

本報訊 （記者陳青 通訊員肖鑫 王澤鋒）以往乙肝后肝癌患者術后，一般服用昂貴的進口藥物索拉非尼，可結果卻令人很不滿意——患者平均只能延緩2個月左右的生命，卻因這一藥物屬于進口自費藥，患者家庭必須耗費20萬元。如今，這一情況發生了改變：乙肝后肝癌患者術后如果改為抗病毒治療，可在2年內降低30%的復發率，4年內降低25%的復發率，而且根據目前國內醫保政策，抗乙肝病毒藥物大多可進醫保支付。　　

乙肝后肝癌患者，指的是被乙肝病毒感染后，逐步發展為肝癌的患者。推動這一治療理念改變的是第二軍醫大學肝炎肝癌研究課題組。他們的一項最新研究成果近日在線發表在國際權威癌癥雜志——美國《臨床腫瘤學雜志》（JClinOncol），雜志還在同期配有專門的述評文章。　　

據悉，全球約有1/3人口曾經或目前被乙型肝炎病毒感染，其中3億人為慢性乙型肝炎病毒感染者。慢性乙型肝炎病毒感染是發生肝細胞癌的主要危險因素。我國有超過25%的慢性乙型肝炎病毒感染者在75歲之前發展為肝細胞癌。病毒復制水平是乙型肝炎病毒感染者發生肝細胞癌的主要危險因素。肝細胞癌占我國惡性腫瘤死亡原因的第2位。目前主要治療方法是對早中期腫瘤進行手術切除。從整個社區人群層面來看，肝細胞癌手術切除患者5年生存率為32%，顯著高于未經手術切除者（9%）。但是術后復發和再發是手術治療面臨的主要問題，其中乙型肝炎病毒復制水平是肝細胞癌術后復發和再發的決定因素。　　

為降低肝細胞癌術后復發和再發，提高術后該類患者的生存率，第二軍醫大學肝炎肝癌研究課題組自2006年開始艱辛攻關，在該校熱衛系流行病學教研室主任曹廣文教授和東方肝膽外科醫院肝癌綜合治療科程樹群教授的領導下，開展應用核苷（酸）類似物抗病毒藥物術后治療以延長術后存活期研究。該項長期研究采用2個階段設計，前期應用非隨機方法研究抗病毒治療對短期復發的影響，確定后期隨機對照試驗的樣本量；后期隨機對照試驗驗證前期發現。該研究主要發現，術后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽性肝細胞癌術后復發，顯著延長患者生存期；抗病毒治療能夠顯著降低術后肝組織慢性炎癥，促進術后肝功能恢復正常；對癌旁肝組織中有Ct-HBx基因整合的患者進行抗病毒治療，效果不理想。　　

美國梅奧醫院金（Kim）和戈爾斯（Gores）博士對第二軍醫大學肝炎肝癌課題組的研究專門作了署名述評稱：該研究展示了肝細胞癌術后使用抗病毒藥物的隨機對照試驗及觀察性研究結果，克服了抗病毒治療與肝細胞癌術后所產生的選擇性偏倚，具有一定的臨床意義，可以指導臨床實踐。　　

據曹廣文教授介紹，該課題組后續的研究將不斷加大樣本量，開展多中心Ⅲ期臨床試驗以對本研究結果進行進一步驗證，以改善乙肝后肝癌的生存狀況，減少患者復發率，提高其生存率。（記者陳青 通訊員肖鑫 王澤鋒 2013年9月23日發表于《文匯報》第9版）